Das Wichtigste in Kürze
Viele Familien fragen sich, ob es neben der Intensivpflege noch Pflegegeld gibt und was die Pflegekasse überhaupt beiträgt. Die Antwort ist nicht ganz einfach, weil hier zwei Versicherungen zusammenwirken: die Krankenversicherung und die Pflegeversicherung. Wir erklären, wie die Kosten aufgeteilt werden, welche Leistungen Ihnen zusätzlich zustehen und worauf Sie bei Bescheiden achten sollten.
Die Krankenkasse trägt die außerklinische Intensivpflege nach § 37c SGB V – also die medizinische Behandlungspflege und die ständige Bereitschaft einer Pflegefachkraft, zum Beispiel bei Beatmung oder Trachealkanüle. Die Pflegekasse ist für die Pflege nach dem Pflegegrad zuständig: körperbezogene Pflege wie Waschen, Anziehen oder Hilfe beim Essen, Betreuung und Hilfe im Haushalt.
Beide Ansprüche bestehen nebeneinander. Das Bundessozialgericht hat 2010 entschieden, dass Behandlungspflege und Grundpflege gleichrangig sind, wenn dieselbe Pflegekraft beides gleichzeitig erbringt (Az. B 3 KR 7/09 R). Daraus folgt eine Aufteilung der Kosten zwischen beiden Kassen.
Damit die Pflegekasse leistet, braucht es einen anerkannten Pflegegrad. Den Antrag stellen Sie formlos bei der Pflegekasse, die bei Ihrer Krankenkasse angesiedelt ist; anschließend begutachtet der Medizinische Dienst. Menschen mit Intensivpflegebedarf haben oft einen hohen Pflegegrad. Läuft noch der Klinikaufenthalt, kann das Entlassmanagement der Klinik beim Antrag helfen. Verändert sich der Zustand, können Sie eine Höherstufung beantragen.
Wie viel die Pflegekasse trägt, regeln die Kostenabgrenzungs-Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund (aktuelle Fassung in Kraft seit 1. April 2025). Sie gelten, wenn dieselbe Pflegefachkraft sowohl die Intensivpflege als auch körperbezogene Pflege übernimmt. Für jeden Pflegegrad ist ein fester Zeitanteil pro Tag festgelegt, den die Pflegekasse bezahlt:
| Pflegegrad | Anteil der Pflegekasse pro Tag | Pflegesachleistung pro Monat (Höchstbetrag) |
|---|---|---|
| Pflegegrad 2 | 37 Minuten | 796 Euro |
| Pflegegrad 3 | 76 Minuten | 1.497 Euro |
| Pflegegrad 4 | 104 Minuten | 1.859 Euro |
| Pflegegrad 5 | 141 Minuten | 2.299 Euro |
Diese Minuten werden von der Zeit abgezogen, die die Krankenkasse bezahlt, und über die Pflegesachleistung der Pflegekasse abgerechnet – höchstens bis zu deren Höchstbetrag. Übernehmen Angehörige stundenweise die Versorgung, werden die Minuten anteilig abgezogen.
Bei Pflegegrad 5 entfallen 141 Minuten pro Tag auf die Pflegekasse – rund 70 Stunden im Monat. Bei einem angenommenen Stundensatz von 40 Euro wären das etwa 2.820 Euro. Die Pflegesachleistung von 2.299 Euro reicht dafür nicht ganz; die Differenz von rund 520 Euro kann als Eigenanteil bei der Familie ankommen. Wer das nicht aus eigenen Mitteln zahlen kann, kann beim zuständigen Sozialhilfeträger Hilfe zur Pflege beantragen.
Das Beispiel ist bewusst vereinfacht. Wie der Anteil der Pflegekasse konkret abgerechnet wird, hängt von den Vergütungsvereinbarungen des Pflegedienstes ab. Lassen Sie sich die Aufstellung von Ihrem Pflegedienst erklären. Weitere Zahlen finden Sie in unserem Beitrag Was kostet Intensivpflege zu Hause?
Pflegegeld – 347 bis 990 Euro im Monat, je nach Pflegegrad – ist für die Pflege durch Angehörige oder andere private Pflegepersonen gedacht. Wird die Pflegesachleistung vollständig für den Pflegedienst verbraucht, was bei Intensivpflege rund um die Uhr häufig der Fall ist, bleibt kein Pflegegeld übrig.
Anders ist es, wenn Angehörige einen Teil der Versorgung selbst übernehmen, zum Beispiel einzelne Stunden oder Tage. Dann wird weniger Sachleistung verbraucht, und für den nicht genutzten Teil kann anteiliges Pflegegeld gezahlt werden (Kombinationsleistung nach § 38 SGB XI). Wie die Kostenabgrenzung in solchen Fällen genau anzuwenden ist, ist rechtlich nicht abschließend geklärt und führt in der Praxis immer wieder zu Diskussionen. Lassen Sie sich hier beraten.
Verbände von Betroffenen berichten, dass einzelne Krankenkassen die Minutenwerte direkt von den ärztlich verordneten Stunden der Intensivpflege abziehen. Bei Pflegegrad 5 würden dann statt 24 nur noch rund 21,65 Stunden Intensivpflege bewilligt. Nach Auffassung dieser Verbände ist das nicht zulässig, weil beide Ansprüche nebeneinander bestehen. Prüfen Sie Ihren Bescheid deshalb genau. Gegen einen Bescheid können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen – wie das geht, erklären wir im Beitrag Widerspruch bei Ablehnung der Intensivpflege.
HOLLER MEDIC begleitet Familien in München und Umgebung bei der außerklinischen Intensivpflege. Wenn Sie Fragen zur Kostenübernahme haben, rufen Sie uns an: 0173 9422 607, oder schreiben Sie uns über das Kontaktformular.
Nur unter Umständen. Wird die Pflegesachleistung vollständig für den Pflegedienst verbraucht, bleibt kein Pflegegeld übrig. Übernehmen Angehörige einen Teil der Pflege, kann anteiliges Pflegegeld gezahlt werden.
Ja, das ist sinnvoll. Ohne Pflegegrad zahlt die Pflegekasse nichts – weder ihren Anteil an der Pflege noch Entlastungsbetrag, Pflegehilfsmittel oder Zuschüsse zur Wohnungsanpassung.
Sie trägt einen festen Zeitanteil pro Tag: 37 Minuten bei Pflegegrad 2, 76 bei Pflegegrad 3, 104 bei Pflegegrad 4 und 141 bei Pflegegrad 5 – höchstens bis zum Betrag der Pflegesachleistung des jeweiligen Pflegegrads.
Für die Intensivpflege selbst gilt die gesetzliche Zuzahlung der Krankenkasse. Zusätzlich kann ein Eigenanteil entstehen, wenn der Anteil der Pflegekasse höher ist als die Pflegesachleistung. Mehr dazu im Beitrag zur Zuzahlung.
Ja, auch in einer ambulanten Intensiv-Wohngemeinschaft bestehen Leistungen der Kranken- und der Pflegeversicherung nebeneinander. Hinzu kommen dort Kosten für Miete und Haushalt. Mehr dazu in unserem Vergleich Intensiv-WG oder zu Hause.
Ja. Das Bayerische Landespflegegeld beträgt seit dem Pflegegeldjahr 2026 500 Euro pro Jahr. Anspruch haben Menschen ab Pflegegrad 2 mit Hauptwohnsitz in Bayern.
Redaktion HOLLER MEDIC · Stand: November 2026. Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche oder rechtliche Beratung im Einzelfall.
HOLLER MEDIC Medizinische Versorgung bietet außerklinische 1:1-Intensivpflege für Erwachsene zu Hause – in München und im Umkreis von rund 130 km, mit Beratungsbüro in Garmisch-Partenkirchen. Unser Team aus rund 80 examinierten Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und -pflegern arbeitet eng mit den behandelnden Ärztinnen und Ärzten zusammen.
